هرپس در بارداری، علائم و درمان

دكتر فاطمه میرزایی ؛ فلوشیپ پریناتولوژی

ویروس هرپس سیمپلكس یك DNA ویروس است.HSV براساس تفاوت‌های ایمونولوژیك و بالینی دو تیپ 1 و 2 وجود دارد.

هرپس ویروس تیپ 1 مسؤول اكثر عفونت‌های هرپسی غیرتناسلی و ویروس تیپ 2 منحصر به عفونت دستگاه تناسلی می‌باشد.

90- 75 درصد افراد دارای آنتی‌بادی بر علیه ویروس هرپس تیپ 1 و 65- 35 درصد آنتی بادی بر علیه هرپس ویروس تیپ 2 هستند.

بالینی:

علایم بسته به وجود و فقدان سابقه‌‌ عفونت متغیر است.

عفونت‌های ناشی از هرپس ویروس تیپ 2 می‌تواند به سه گروه زیر تقسیم كرد:

عفونت اولیه:

به دنبال دوره‌ كمون 6- 3 روز، بثورات پاپول مانند در ناحیه ژنیتال ایجاد می‌شود. كه بعدا به وزیكول‌های دردناكی تبدیل می‌شوند. و درگیری سرویكس در عفونت اولیه شایع است. اما ممكن است از نظر بالینی آشكار نباشد. معمولا در عرض 4- 2 هفته تمام علائم برطرف می‌شود.

اپیزود اولیه نخستین:

عفونت اخیر با ویروس هرپس تیپ 2 در فرد با آنتی‌بادی بر علیه هرپس تیپ 1 باعث بروز ضایعات كم تعدادتر، تظاهرات سیستمیك كمتر، درد كمتر و مدت كوتاه‌تر دفع ویروس به علت درجاتی از ایمنی قبلی می‌شود.

عفونت‌های راجعه:

یك سوم عفونت‌های هرپس ویروس بدون عود هستند. 30 درصد تقریبا 3 عود در سال و یك سوم دیگر بیش از 3 عود در سال دارند در عود ضایعات در مقایسه با عفونت اولیه كم تعدادتر و دفع ویروس به مدت كوتاه‌تری وجود دارد.

تشخیص: 

تشخیص قطعی عفونت هرپس ویروس فعال براساس كشت سلولی است كه می‌توان عفونت با تیپ 1 و 2 را از هم افتراق داد.

استفاده از PCR و جدا كردن DNA ویروس متد سریع‌تر و حساس‌تری برای تشخیص است. متد سرولوژی برای ارزیابی و افتراق عفونت اولیه از ثانویه با جدا كردن IgM آنتی بادی اختصاصی استفاده كرد.

درمان عفونت در حاملگی:

عفونت اولیه مادری با ویروس هرپس قبل از شروع زایمان معمولا جنین را مبتلا نمی‌كند.

افزایش میزان عفونت اولیه گزارش شده است. در مجموع عفونت داخل رحمی با عفونت با هرپس ویروس نادر است.

عوارضی همچون وزیكول و اسكار پوستی، درگیری چشمی، میكروسفالی و هیدروسفالی گزارش شده است. یك همراهی بین عفونت ویروس در سه ماهه‌ دوم و محدودیت رشد داخل رحمی گزارش شده است.

درمان زنان حامله با عفونت اولیه هرپس در طول حاملگی برای كاهش طول مدت علائم به صورت زیر است:

آسیكلوویر خوراكی 400 میلی‌گرم سه بار در روز به مدت 10- 7 روز یا

والاسیكلوویر خوراكی 250 میلی‌گرم در روز به مدت 10- 7 روز یا

فامسیكلوویر خوراكی 1000 میلی‌گرم سه بار در روز به مدت 10- 7 روز

زنان با بیش از دو عود در سال كاندید برای پروفیلاكسی برای كاهش تعداد عود و شدت بیماری با یكی رژیم‌های زیر می‌باشند:

آسیكلوویر 400 میلی‌گرم دو بار در روز

والاسیكلوویر 100- 500 میلی‌گرم روزانه

فامسیكلوویر 250 میلی‌گرم دو بار در روز

عفونت نوزادی با ویروس هرپس:

بیشترین خطر عفونت هرپس در حاملگی ابتلای مادر حین زایمان و عفونت هرپس نوزادی است.

عفونت هرپس نوزادی یك مورد در 3500 زایمان اتفاق می‌افتد. خطر عفونت هرپس نوزادی در عفونت اولیه مادری 50 درصد است و در موارد عود عفونت 3 درصد است.

آكادمی متخصصین زنان امریكا توصیه به سزارین برای زنان با عفونت هرپس ژنیتال یا با علائم پرودرمال كاهش انسیدانس عفونت هرپس نوزادی می‌كند.

متأسفانه 85 درصد نوزادان با عفونت هرپس مادران آنها بدون علامت هستند. خطر عفونت نوزادی در موارد عفونت هرپس غیرژنیتال (ران، باسن) نادر است بنابراین سزارین برای این نمی‌شود.

طول مدت پارگی كیسه آب قبل از زایمان خطر عفونت هرپس نوزادی را افزایش می‌دهد به هر حال هیچ محدوده‌ زمانی برای پارگی كیسه آب وجود ندارد كه بعد از آن سزارین فایده نداشته باشد.

منبع : zendegionline.ir